Местные анестетики: что нужно знать косметологу

Во время проведения косметологических процедур часто возникает необходимость в использовании анестетика.

Местные анестетики уменьшают беспокойство, боль, дискомфорт и обеспечивают эффективную аналгезию с быстрым началом, длительной продолжительностью и минимальными побочными эффектами.

Однако нужно иметь представление о классификации местных анестетиков, механизме их действия, возможных осложнениях, которые могут возникнуть в процессе их использования.

Данная информация позволит структурировать ваши знания и повысить вашу экспертность как специалиста.

Анестезия определяется как потеря ощущения, может быть общей или местной, в зависимости от метода введения лекарственного средства.

В косметологии используется местная анестезия.

Местные анестетики

Прерывают нейронную проводимость, препятствуя притоку ионов натрия через каналы или ионофоры внутри нейронных мембран. Когда приток натрия прекращается, подача сигнала снижается.

 Классифицируются как:

- эфирные;

- амидные.

 Отличаются своей химической стабильностью и метаболизмом.

Различаются по своим фармакологическим свойствам и используются в различных методах местной анестезии.

Комбинированные анестетики широко используются в клинической практике для кожной анестезии.

Основными являются:

- бензокаин (аминоэфир), прилокаин и лидокаин (аминоамиды), которые коммерчески доступны в виде гелей, мазей и кремов (бензокаин и эвтектическая смесь лидокаина и прилокаина) 

- биоадгезив (лидокаин) с различными композициями и наполнителями.

Цель таких составов заключается в содействии проникновению в место применения и быстром вступлении в действие, повышении местного анестетического эффекта и уменьшении боли, связанной с дерматологическими процедурами.

Мы сравним две из наиболее часто используемых смесей:

1. Эвтектическая смесь местных анестетиков (EMLA - Eutectic Mixture of Local Anesthetics)

Важно понимать, что EMLA – это аббревиатура состава, а не название торговой марки!

В 1992 году была одобрена в США как основной анестезирующий препарат для кожной анестезии для различных процедур в дерматологии из-за ее эффективности и безопасности.

 Это эмульсия масло-в-воде лидокаина 2,5% и прилокаина 2,5%

Представляет собой смесь агентов, имеющих более низкую температуру плавления, чем любая из составляющих частей. При комнатной температуре существует в виде жидкости в сочетании с загустителем, эмульгатором и дистиллированной водой.

Работает на неповрежденной коже и непосредственно проникает в роговой слой, с максимальной глубиной, зависящей от общего времени контакта.

EMLA часто наносят на кожу под окклюзионной повязкой, что облегчает всасывание; рекомендуемое 1-часовое минимальное время применения на неповрежденной коже, хотя начало кожной анальгезии зависит от анатомического участка.

Применяется в течение 60-120 минут, даже после его вымывания продолжает действовать в течение 30-60 минут.

Нельзя использовать на слизистых оболочках!

Не работает на ладонях и подошвах, где роговой слой более толстый.

Максимальная рекомендуемая доза и область применения основаны на возрасте пациента, массе тела, неповрежденной коже и нормальной функции почек и печени.

2. Лидокаин + эпинефрин + тетракаин (LET)

Был создан как альтернатива тетракаину - адреналину - кокаину.

Предназначен для использования на поверхностях кожи, не связанных со слизистой оболочкой, включая рваные раны.

Работает на поврежденной коже.

ИДЕАЛЬНО ПОДХОДИТ ДЛЯ ВТОРИЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Можно использовать аппликатор с хлопковым наконечником для нанесения 1-3 мл на рану с устойчивым давлением 15-30 минут.

Токсические реакции на местные анестетики чаще всего наблюдаются, когда анестетики применяются к слизистым оболочкам или большим участкам кожи.

Неправильное применение местных анестезирующих составов, таких как бензокаин, лидокаин и тетракаин, может вызывать серьезные осложнения, в том числе кардиотоксичность и токсичность центральной нервной системы.

Лидокаин, один или в сочетании с другим анестетиком, является наиболее широко используемым местным анестетиком. Он относится к амидному классу анестетиков, который имеет меньший риск аллергической реакции, чем эфирные анестетики.

Длительные применения, использование ненадлежащих высоких концентраций и распространение на большие площади поверхности повышают риск сердечной токсичности и токсичности центральной нервной системы.

 Первоначальные симптомы токсичности, вызванной лидокаином:

- головокружение,

- обходное онемение,

- диплопия.

 Когда уровни лидокаина составляют от 20 до 25 мкг/мл,

- угнетение дыхания,

- кома.

 Многие побочные реакции также, по-видимому, связаны с включением эпинефрина в анестетическую смесь.

Что касается EMLA, концентрации, связанные с системной токсичностью, находятся в области 6 мкг/мл. Основная проблема связана с потенциальным риском метагемоглобинемии. Похоже, что риск развития этого побочного эффекта в основном связан с прилокаиновой частью смеси.

 EMLA безопасен для введения на неповрежденной коже!!!

Незначительные побочные эффекты включают бледность, покраснение и изменение температурных ощущений, отеков, зуда и сыпи. Местные реакции могут усугубляться повторными применениями, но обычно редуцируются после прекращения.

 Следует избегать контакта с глазами, поскольку EMLА содержит гидроксид натрия, который может вызвать щелочное химическое повреждение.

Реакции гиперчувствительности и системная токсичность крайне редки.

 Использование EMLA противопоказано пациентам с известной историей чувствительности к местным анестетикам амидного типа. Поскольку он метаболизируется в печени, пациенты с заболеваниями данного органа должны считать это относительным противопоказанием.

Альтернативные методы

Если болеутоляющие препараты противопоказаны по каким-либо причинам, то для уменьшения боли может применяться криостезия – метод замораживания верхнего слоя при помощи Фреона 144, 114 или Флуэтила.

Методы для улучшения проникновения анестетиков в кожу:

•       предварительное обезжиривание поверхности

•       окклюзия и тепло

•       Ионофорез (увеличивает абсорбцию местной анестезии с помощью электрического тока для облегчения прохождения ионизированной местной анестезии в кожный барьер и через него)

Добавление адреналина к местному анестетику вызывает вазоконстрикцию, которая повышает продолжительность его местного тканевого эффекта.

Перед применением местного анестетика необходимо внимательно изучить инструкцию по применению, а также провести подробный опрос клиента, принимая во внимание факторы, описанные в статье "Как выбрать местный анестетик для косметологической процедуры. 5 важных критериев правильного выбора"

 Не игнорируйте аллергопробу перед использованием анестезирующих препаратов! Проявленная халатность может не только негативно сказаться на вашей репутации, но и существенно отразиться на здоровье клиента.

Надеемся, что информация была для вас полезна и полученные знания помогут вам в вашей практике!

Приятных и безопасных  процедур!