Місцеві анестетики: що потрібно знати косметолога

Під час проведення косметологічних процедур часто виникає необхідність у використанні анестетика.

Місцеві анестетики зменшують неспокій, біль, дискомфорт і забезпечують ефективну аналгезії з швидким початком, тривалої тривалістю і мінімальними побічними ефектами.

Однак потрібно мати уявлення про класифікацію місцевих анестетиків, механізм їх дії, можливі ускладнення, які можуть виникнути в процесі їх використання.

Дана інформація дозволить структурувати ваші знання і підвищити вашу експертність як фахівця.

Анестезія визначається як втрата відчуття, може бути загальною або місцевою, в залежності від методу введення лікарського засобу.

У косметології використовується місцева анестезія.

Місцеві анестетики

Переривають нейронну провідність, перешкоджаючи припливу іонів натрію через канали або ионофоры всередині нейронних мембран. Коли приплив натрію припиняється, подача сигналу знижується.

Класифікуються як:

- ефірні;

- амідні.

Відрізняються своєю хімічною стабільністю і метаболізмом.

Розрізняються за своїми фармакологічними властивостями і використовуються в різних методів місцевої анестезії.

Об'єднані анестетики широко використовуються в клінічній практиці для шкірної анестезії.

Основними є:

- бензокаїн (аминоэфир), прилокаїн і лідокаїн (аминоамиды), які комерційно доступні у вигляді гелів, мазей і кремів (бензокаїн і эвтектическая суміш лідокаїну і прилокаина)

- биоадгезив (лідокаїн) з різними композиціями та наповнювачами.

Мета таких складів полягає у сприянні проникненню в місце застосування і швидкий вступ в дію, підвищенні місцевого анестетичних ефекту і зменшення болю, пов'язаної з дерматологічними процедурами.

Ми порівняємо дві з найбільш часто використовуваних сумішей:

1. Эвтектическая суміш місцевих анестетиків (EMLA - Eutectic Mixture of Local Anesthetics)

Важливо розуміти, що EMLA – це абревіатура складу, а не назва торгової марки!

У 1992 році була схвалена в США як основної анестезуючий препарат для шкірної анестезії для різних процедур в дерматології з-за її ефективності і безпеки.

Це емульсія масло-у-воді лідокаїну 2,5% і прилокаина 2,5%

Являє собою суміш агентів, що мають більш низьку температуру плавлення, ніж будь-яка із складових частин. При кімнатній температурі існує у вигляді рідини в поєднанні з загусником, емульгатором та дистильованою водою.

Працює на непошкодженій шкірі і безпосередньо проникає в роговий шар, з максимальною глибиною, яка залежить від загального часу контакту.

EMLA часто наносять на шкіру під оклюзійною пов'язкою, що полегшує всмоктування; рекомендоване 1-годинний мінімальний час застосування на неушкодженій шкірі, хоча початок шкірної аналгезії залежить від анатомічної ділянки.

Застосовується протягом 60-120 хвилин, навіть після його вимивання продовжує діяти протягом 30-60 хвилин.

Не можна використовувати на слизових оболонках!

Не працює на долонях і підошвах, де роговий шар товстий.

Максимальна рекомендована доза та область застосування засновані на вік пацієнта, маси тіла, непошкодженій шкірі і нормальної функції нирок і печінки.

2. Лідокаїн + епінефрин + тетракаин (LET)

Був створений як альтернатива тетракаину - адреналіну - кокаїну.

Призначений для використання на поверхнях шкіри, не пов'язаних зі слизовою оболонкою, включаючи рвані рани.

Працює на пошкодженій шкірі.

ІДЕАЛЬНО ПІДХОДИТЬ ДЛЯ ВТОРИННОЇ АНЕСТЕЗІЇ

Можна використовувати аплікатор з бавовняним наконечником для нанесення 1-3 мл на рану із сталим тиском 15-30 хвилин.

Токсичні реакції на місцеві анестетики найчастіше спостерігаються, коли анестетики застосовуються до слизових оболонок або великих ділянок шкіри.

Неправильне застосування місцевих анестезуючих складів, таких як бензокаїн, лідокаїн та тетракаин, може викликати серйозні ускладнення, в тому числі кардіотоксичність і токсичність центральної нервової системи.

Лідокаїн, один або у поєднанні з іншими анестетиком, є найбільш широко використовуваним місцевим анестетиком. Він відноситься до амидному класу анестетиків, який має менший ризик алергічної реакції, ніж ефірні анестетики.

Тривалі застосування, використання неналежних високих концентрацій і поширення на великі площі поверхні підвищують ризик серцевої токсичності та токсичності центральної нервової системи.

 Початкові симптоми токсичності, викликаної лідокаїном:

- запаморочення,

- обхідні оніміння,

- диплопія.

Коли рівні лідокаїну становлять від 20 до 25 мкг/мл,

- пригнічення дихання,

- кома.

Багато побічні реакції також, мабуть, пов'язані з включенням епінефрину в анестетическую суміш.

Що стосується EMLA, концентрації, пов'язані з системною токсичністю, знаходяться в області 6 мкг/мл Основна проблема пов'язана з потенційним ризиком метагемоглобинемии. Схоже, що ризик розвитку цього побічного ефекту в основному пов'язаний з прилокаиновой частиною суміші.

EMLA безпечний для введення на непошкодженій шкірі!!!

Незначні побічні ефекти включають блідість, почервоніння і зміна температурних відчуттів, набряку, свербежу і висипу. Місцеві реакції можуть збільшуватися повторними застосуваннями, але зазвичай редукуються після припинення.

Слід уникати контакту з очима, оскільки EMLА містить гідроксид натрію, який може викликати лужну хімічне пошкодження.

Реакції гіперчутливості та системна токсичність вкрай рідкісні.

Використання EMLA протипоказано пацієнтам з відомою історією чутливості до місцевих анестетиків амідного типу. Оскільки він метаболізується в печінці, пацієнти із захворюваннями даного органу повинні вважати це відносним протипоказанням.

Альтернативні методи

Если болеутоляющие препараты противопоказаны по каким-либо причинам, то для уменьшения боли может применяться криостезия – метод замораживания верхнего слоя при помощи Фреона 144, 114 или Флуэтила.

Методы для улучшения проникновения анестетиков в кожу:

•       предварительное обезжиривание поверхности

•       окклюзия и тепло

•       Ионофорез (увеличивает абсорбцию местной анестезии с помощью электрического тока для облегчения прохождения ионизированной местной анестезии в кожный барьер и через него)

Добавление адреналина к местному анестетику вызывает вазоконстрикцию, которая повышает продолжительность его местного тканевого эффекта.

Перед применением местного анестетика необходимо внимательно изучить инструкцию по применению, а также провести подробный опрос клиента, принимая во внимание факторы, описанные в статье "Как выбрать местный анестетик для косметологической процедуры. 5 важных критериев правильного выбора"

Не ігноруйте аллергопробу перед використанням анестезуючих препаратів! Виявлена халатність може не лише негативно позначитися на вашій репутації, але й істотно вплинути на здоров'я клієнта.

Сподіваємося, що інформація була для вас корисною і отримані знання допоможуть вам у вашій практиці!

Приємних і безпечних процедур!